Статья "Параноидные рассройства психики"

Оглавление

Введение

Глава 1 «Общие представления о параноидных расстройствах психики»

Глава 2 «Параноидная психопатия»

Глава 3 «Психогенные реакции психопатической личности»

Глава 4 «Параноидное развитие»

Глава 5 «Особенности психотерапии»

Заключение

Список литературы

Введение

Задачей данной работы является дать представление о расстройствах психики, которые объединены здесь в группу параноидных, и о психологических особенностях людей имеющих подобные расстройства.

Во-первых следует пояснить, что в данной работе отнесено к группе параноидных расстройств психики. Это расстройства, имеющие общие параноидные черты и ограниченные сферой психопатий, психогенных реакций, патологического развития, без включения в данную группу собственно психических заболеваний (паранойи, параноидных состояний при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, сосудистых поражениях головного мозга, атрофических заболеваниях головного мозга). То есть данные расстройства входят в вопросы, рассматриваемые в рамках «малой психиатрии» (Ганнушкин П.В). Однако надо понимать, что чёткое разграничение, где кончается психопатия или аномальная реакция личности на внешнее событие и начинается болезненный процесс, является зачастую трудновыполнимой задачей, которая разрешима только при дальнейшем длительном наблюдении за развитием ситуации.

Глава 1

Общие представления о параноидных расстройствах психики.

Начиная рассматривать этот вопрос, нужно пояснить какие общие черты имеет данная группа расстройств.

Во-первых, характерным для них является наличие сверхценных образований (мыслей, идей) в сознании человека, на которых имеется склонность застревать, придавать им особое значение. Данные сверхценные образования устойчивы во времени, то есть могут сопровождать жизнь человека в течение многих лет. Они трудновыводимы либо невыводимы из психической реальности. Они базируются на реальных событиях жизни человека, однако болезненно истолкованных им.

Во-вторых, при наличии таких расстройств, остальная психическая жизнь вне сферы сверхценного образования остаётся сохранной и, как правило, ничем не отличается от жизни других людей.

В данной работе рассматриваются три вида расстройств, отнесённых к группе параноидных. Это параноидная психопатия, конституционально-обусловленная психогенная реакция и патологическое развитие.

Глава 2

Параноидная психопатия

Данный вид расстройств относится к расстройствам личности. МКБ-10 дает следующее описание специфических расстройств зрелой личности. Это «тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностные расстройства возникают в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжаются в периоде зрелости».

Происхождение расстройств личности.

Существуют различные мнения на этот счёт. Во-первых, что расстройства личности это наследуемое или врожденное состояние, возникающее в результате действия различных вредностей во внутриутробном периоде. Второе мнение состоит в том, что происхождение патологии характера объясняется неблагоприятными условиями внешней среды (преимущественно семьи). К таким повреждающим факторам относят неблагоприятные условия воспитания в детстве в результате потери родителей или воспитания в неполной семье, с родителями, не уделяющими внимания детям, больными алкоголизмом, асоциальными личностями, имеющими неверные педагогические установки. Третья точка зрения – компромиссная между первыми двумя, признающими возможность влияния и тех и других факторов. «В последних своих работах О.В. Кербиков высказывал мысль о том, что в зрелом возрасте бывает весьма затруднительно определить причину, вызвавшую расстройство личности, поскольку клинические варианты этих разных по происхождению вариантов тождественны».(1.с117)

Классификация расстройств личности.

Существуют у разных авторов различные классификации данных расстройств. Здесь будет приведена наиболее распространённая в отечественной практике классификация (по Б.В.Шостаковичу): : 1-я группа – с преимущественными нарушениями в сфере мышления (шизоидные и параноидные личности); 2-я группа - с преимущественно эмоциональными расстройствами (возбудимые, эпилептоидные и истерические личности); и 3-я группа - с преимущественно волевыми нарушениями (неустойчивые, астенические и психастенические личности).

Особенности проявления параноидной психопатии и психологические особенности параноидной личности.

Основными проявлениями этого типа расстройств личности является особая склонность больных к возникновению сверхценных образований, сочетающихся с ригидностью психики, подозрительностью и, как правило, с завышенной самооценкой. Типичные признаки появления сверхценных идей и паранойяльных реакций формируются у таких субъектов относительно поздно по сравнению с периодом кристаллизации других типов расстройств личности — к 20—25 годам. Вместе с тем у них выявляются специфические характерологические особенности и в более раннем возрасте. С детства они обнаруживают склонность к односторонним интересам, пристрастиям, упрямство, прямолинейность суждений. Повышенная активность и переоценка собственных способностей обусловливают стремление к лидерству, самоутверждению, нередко, несмотря на сопротивление окружающих. Они чрезвычайно обидчивы и злопамятны, крайне чувствительны к несогласию с их мнением, преувеличивают значение разногласий с ними. При этом они никому не прощают даже самых малозначимых обид и причиненных им неприятностей, испытывают постоянное чувство недовольства окружающими и их отношением к себе. В то же время к другим людям обычно относятся с пренебрежением, свысока. У других они замечают малейшие недостатки, промахи и ошибки. Они практически не способны поддерживать обычные каждодневные отношения в семье и коллективе. Препятствуют этому невозможность принимать компромиссы, стремление во всех случаях поступать, руководствуясь только своим мнением. Их суждения отличаются безапелляционностью, самоуверенностью, категоричностью, что зачастую приводит к раздражению и отпору окружающих и вызывает конфликты.

По мере взросления эти особенности характера усиливаются. Эти люди становятся косными, консервативными, ригидными. Их воззрения как бы консервируются, становятся мало или почти неизменяемыми. Причем достаточно часто они стремятся навязывать свои взгляды окружающим, активно проповедуют их, зачастую не замечая их противоречивости и малой обоснованности высказываний. Попытки оспорить эти взгляды со стороны других оказываются малоуспешными, поскольку они абсолютно нетерпимы к чужому мнению. Эта нетерпимость нередко перерастает в открытую вражду. Охотно демонстрируемая при этом чрезмерная принципиальность приобретает черты придирчивости, сварливости, превращается в мелочность. В результате подобных сложных и конфликтных отношений с окружающими у таких людей постепенно появляется тенденция к искажению оценки нейтральных или даже дружеских поступков окружающих как враждебных или неуважительных по отношению к ним. Они начинают бороться за справедливость, доказывать незыблемость своих идей или правоту действий, невзирая на обстоятельства. Борьба за справедливость может начаться из-за самых малозначительных событий, которые реально или мнимо затрагивают их эгоистические интересы. Эти аффективно насыщенные переживания и идеи обычно сопровождаются крайней узостью и конкретностью мышления. Для сферы мышления таких людей характерна банальность и трафаретность высказываний, которые облекаются в форму весьма значимых и значительных поучений, пустого морализирования, предъявляются с особым смыслом как истины в последней инстанции, причем собеседника обычно удивляет поверхностность и инфантильность умозаключений. Одним из свойств мышления у них является апеллирующий тип паралогики, для которого в качестве основных доказательств своей правоты характерны ссылки на реальные или мнимые авторитеты и на недоказуемые псевдонаучные теории и гипотезы. Такие люди пополняют ряды фанатиков в различных сферах человеческой деятельности.

Создаваемые самой параноидной личностью конфликтные отношения с окружающими приводят к обострению недоверчивости, подозрительности. Аффективная охваченность определяет одностороннюю оценку событий, отбор и толкование тех факторов и обстоятельств, которые подтверждают точку зрения пациента о недоброжелательности к нему окружающих. Особенно это относится к внутрисемейным отношениям, с появлением идей ревности.

В собственной практике психологического консультирования я встречался именно со сверценными образованиями у личностей параноидного типа на тему ревности. Я отмечал следующие характерологические черты:

- психологическую незрелость в суждениях и поступках;

- повышенную аффективность реакций на внешние события;

- странное сочетание высоких амбиций и внутренней неуверенности, которая и вызывает, по всей видимости, стремление упрямо доказывать что-то внешнему миру, и подозревать этот мир во враждебности.

В личной истории таких людей я, практически во всех случаях, отмечал наличие аффективно заряженных воспоминаний в детском или подростковом возрасте, связанных с отношениями с матерью (у мужчин). В этих воспоминаниях присутствует детское впечатление сомнения в любви матери или страх оставления матерью (предательства матери). Это является для меня подтверждением приобретённого характера появления психопатии, хотя и не исключает окончательно возможность врождённости этих свойств личности.

Теоретическая разработка учения о психопатиях предпринималась множеством авторов. Наиболее известны работы Карла Леонгарда, Б.С.Братуся, П.В.Ганнушкина, Ю.А.Александровского и др.

Глава 3

Психогенные реакции психопатической личности

В данном разделе будут освещены ответные реакции личностей, имеющих психопатические черты в обычной жизни, на психотравмирующие воздействия.

Вот как описывается данное явление у Ю.А.Александровского:

«Это, как правило, количественное изменение постоянно присущих субъекту черт. Они возникают относительно часто, что позволило Биндеру говорить о том, что жизнь психопата есть цепь характерологических реакций. Чаще всего реакция начинается непосредственно вслед за психологическим стрессом, причем его содержание обычно является чрезвычайно значимым для личности. У пациента появляются эмоциональное напряжение, тревожность, нарастает раздражительность, меняется настроение. Накопление отрицательных переживаний приводит к тому, что малейший повод (обида, оскорбление, изменение намеченных планов) вызывает бурный аффективный разряд, чрезмерную, иногда неожиданную для самого пациента эмоциональную реакцию. Обычно психопатические реакции скоротечны, продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Исключение представляют паранойяльные реакции, которые более продолжительны. После реакций нередко наблюдается период психической и физической астении. Такого рода характерологические реакции можно обозначить как однозначные типу личности (психопатии)». (1.с128-129)

Примеры таких реакций присутствовали и в моём практическом опыте консультирования. Вот один из них: за помощью обратилась семейная пара по поводу сильной ревности со стороны мужа. Консультирование проходило в течение нескольких встреч, за которые была возможность изучить ряд черт мужа, характерных для параноидной личности. Одной из особенностей данной истории было в том, что существовали периоды латентного состояния этих черт характера, а в моменты эмоционального напряжения вдруг значительно обострялись, включая в себя сильный аффективный компонент, когда человек вёл себя совершенно неадекватно ситуации.

То есть в данном случае, как и вообще в других случаях психогенных реакций, присутствуют два фактора влияния на характер течения этих реакций. Фактор ситуационный – сила внешнего психотравмирующего воздействия и его продолжительность. И фактор конституциональный – предрасположенность, слабое место, обусловленные психической конституцией человека.

«В вопросе о взаимоотношении между фактором ситуационным и конституциональным нужно считаться с рядом возможностей. Надо, между прочим, иметь в виду пестроту, сложность (отсутствие чистоты типа) почти всякой психопатической конституции — пестроту, которая позволяет под влиянием данной психической травмы пробуждаться и выявляться компонентам, при благоприятных условиях, находящимся в дремлющем, латентном, состоянии». (2.с 85)

Собственно параноидному типу реакции характерно усиление влияния ранее имеющейся сверхценной идеи, застревание на ней (невозможность переключиться на что-то другое), подчинение ей большей части мыслительной и иной деятельности субъекта, повышенный аффект (в том числе агрессивность, обидчивость, злопамятность). Вот ещё одно описание, дополняющее данный список проявлений параноидной реакции, данное К.Шнайдером: «Наконец, в очень редких случаях на почве острого панического страха перед непосредственной угрозой со стороны других людей встречаются параноидные реакции: неверное, безрассудное восприятие и толкование безобидного, придание ему угрожающего смысла. Здесь тоже может присутствовать чувственная переоценка, основанная на иллюзии».(3.с86) «…параноидные реакции бывают при страхе, ревности и вследствие душевного стыда». (5.с73)

Более редким проявлением психогенной реакции у психопатических личностей является проявление черт, не характерных, а скорее противоположных их психопатическому радикалу. Подобное происходит по компенсаторному механизму. То есть, в обычной жизни психопатические черты характера могут компенсироваться противоположными чертами, как бы сглаживаясь ими. Это помогает социальной адаптации. Однако в период сильного долгосрочного психотравмирующего воздействия эти, факультативные черты гипертрофируются и сами становятся фактором дезадаптации. Например, неуверенность и боязливость могут компенсироваться показной нарочитой грубостью поведения.

Подводя итог вышеизложенному, можно сказать, что психопатические черты личности могут находиться в латентном или скомпенсированном состоянии. В этом случае они незаметны и мало влияют на повседневную жизнь человека. Однако, в период психотравмирующего воздействия факторов внешней среды, черты психопатической конституции обостряются или декомпенсируются, и тогда они начинают отрицательно влиять на психическую жизнь человека и его социальную адаптацию. Характерным моментом для психогенных реакций является то, что после прекращения психотравмирующего воздействия психопатические проявления с течением времени вновь теряют свою остроту или становятся незаметны.

Глава 4

Параноидное развитие

Тесно связано с предыдущими двумя видами параноидных расстройств и параноидное развитие. Что оно из себя представляет, и чем развитие отличается от реакции и психопатии:

В зависимости от длительности психотравмирующего воздействия, психической конституции индивида патологическая реакция может приобретать настолько длительный характер, что приходится рассматривать уже не о кратковременное, а о довольно длительное психическое явление, которое закрепляется в различных областях организма. В этом случае принято говорить о патологическом развитии. При таком развитии, в отличие от патологического процесса, органических поражений мозга и сосудов не наблюдается, но работу мозга можно считать неправильной, повреждённой.

«Среди патологических развитий главным и наиболее распространенным является паранойяльное развитие личности. Как показали исследования, паранойяльное развитие личности может возникать при любой форме расстройств личности. В своей основе оно всегда имеет пусковой механизм, для «запуска» которого необходим психотравмирующий повод». (1.с129)

В случае патологического развития, индивидуальные особенности его течения вновь корелируют с конституциональными и ситуационными факторами.

В случае параноидного развития П.В.Ганнушкин выделяет преимущество конституционального фактора, как определяющего в возникновении самого расстройства, так и индивидуальных особенностей его течения. «В основе почти всех случаев действительного паранойяльного развития, развития, закончившегося кристаллизацией стойкой бредовой системы, обыкновенно лежит один из двух мотивов: 1) стремление видеть осуществленными свои в действительности неисполнимые желания (большую роль играет также и наличность в психике такого рода людей так называемых сверхценных идей) и 2) борьба за справедливость против действительных и мнимых ее нарушителей. Нередко оба эти мотива действуют совместно, причудливым образом переплетаясь друг с другом». (2.с109)

Развитие происходит путём закрепления повторяющихся патологических реакций в патологических установках и условных рефлексах. Причём иногда возможно проследить такое развитие с самого детского возраста. К зрелому возрасту (40-45лет) формирование параноидных личностей завершается, и она может застывать в своём развитии. «Особенностью паранойяльного развития является возможность остановки его на одном из этапов становления болезненных идей: на этапе доминирующих представлений, на этапе сверхценных образований и конечном — этапе формирования сверхценных бредовых идей». (1.с129)

Возможны также и иные исходы – сглаживание психического расстройства по каким-либо внешним или внутренним причинам; либо его видоизменение в более глубокое состояние.

Психологическими особенностями людей с параноидным развитием являются всё та же кривая логика, когда малозначительным событиям и фактам, иногда совершенно посторонним, придаётся особое значение в теме сверхценного образования; эмоции диктуют разуму ход рассуждений; поглощённость значительной части психической жизни обдумыванием, осуществлением и защитой своей сверхценной идеи.

Глава 5

Особенности психотерапии

Диагностические критерии параноидного расстройства личности по DSM, приведённые ниже, объясняют те проблемы, с которыми вероятно столкнётся специалист, при работе с такими пациентами:

«Начинающаяся в ранней взрослости и проявляющаяся в различных контекстах глубокая и необоснованная склонность интерпретировать действия людей как преднамеренно унижающие или угрожающие, на что указывают по крайней меречетыре признака из следующих:

1) безосновательные ожидания больного, что другие будут эксплуатировать его или причинять ему вред;

2) неоправданные сомнения в лояльности или надежности друзей или партнеров;

3) обнаружение скрытого унижающего или угрожающего значения в нейтральных замечаниях или событиях, например подозрения в том, что сосед выносит мусор рано утром, чтобы досадить ему;

4) больной питает неприязненные чувства и не прощает оскорбления или неуважения;

5) не доверяет другим из-за необоснованного опасения, что информация будет использоваться против него;

6) чувствителен к неуважительному отношению и быстро реагирует гневом или отвечает контратакой;

7) неоправданно ставит под сомнение преданность супруга или внешнего партнера».

[6, c.66]

На приём к практикующему психологу (психотерапевту) пациенты с параноидными расстройствами часто попадают не по собственной инициативе, а по настоянию страдающих от них близких людей. В моей практике это обычно жёны, испытывающие на себе неадекватные ревность, обидчивость, мелочный дотошный контроль, недоверчивость своих мужей.

Возможно также, что параноидный пациент придёт на приём сам из-за проблем в семье, в отношениях на работе или по поводу стресса. В этом случае параноидное расстройство раскроется в процессе терапии.

Часто бывает, что приходит такой пациент на психотерапию в надежде с помощью психолога ещё раз подтвердить свои идеи, доказать своим близким или другим окружающим собственную правоту. Именно в этом, а не в том, чтобы скорректировать свои взгляды и поведение, видит он смысл своего присутствия на приёме. Когда эти ожидания не оправдываются, пациент с параноидными чертами склонен разочаровываться и стремиться покинуть терапевтический процесс. Поэтому, даже при очевидности для психолога первичных причин проблемы в параноидных чертах личности пациента, важно всё же прилагать усилия к решению заявленных им проблем (семейные проблемы, отношения в коллективе, стрессовые ситуации), и уже внутри такого процесса переориентировать его внимание на роль его черт в возникновении этих самых проблем. При этом придётся проявлять максимальную осторожность и постепенность.

Особенностями психики параноидного пациента, как отмечалось ранее, являются ригидность, упрямость, недоверчивость и подозрительность, а идеи, составляющие особую ценность для него, очень трудновыводимы. Критика в отношении себя часто отсутствует, а причинами проблем видятся внешний мир и поведение других людей. Всё это естественно затрудняет психотерапию. Из моей практики работы с подобными пациентами могу заключить, что положительный терапевтический эффект у лиц с подобным расстройствам на уровне психопатии маловероятен, на уровне акцентуации характера более вероятен, однако требует довольно длительной индивидуальной работы с применением методов психотерапии, позволяющих в том числе погружение как в ранний детский, так и в более поздний травматический опыт, в сочетании с супружеской терапией.

В некоторых источниках говорится об обнадёживающих результатах психотерапии параноидных пациентов методами когнитивной и поведенческой терапии, хотя статистика этих результатов в них не представлена [6]. В этих методах в начале терапии не делается попыток реконструкции параноидных когнитивных установок пациента, а используется в качестве ресурса такая особенность его психики, как чувство собственной эффективности (убежденность человека в том, что он может справиться с любыми возникающими проблемами):

«Чрезмерная вигильность и оборонительная позиция параноидного человека являются продуктом убеждения, что они необходимы для сохранения собственной безопасности. Если можно увеличить чувство собственной эффективности клиента относительно проблемных ситуаций до такой степени, что он будет уверен, что сможет справиться с проблемами, то чрезмерная настороженность и оборонительная позиция будут казаться не столь необходимыми и клиент сможет до некоторой степени ослабить их. Это существенно уменьшило бы остроту симптоматики клиента, облегчило бы доступ к его когнитивным структурам с помощью обычных методов когнитивной психотерапии и сделало бы возможным убедить его попробовать альтернативные способы преодоления межличностных конфликтов. Следовательно, первичная стратегия в когнитивном лечении ПРЛ (параноидного расстройства личности) состоит в том, чтобы увеличить чувство собственной эффективности клиента перед тем, как попытаться изменить другие аспекты автоматических мыслей клиента, межличностного поведения и основных допущений». [6, с.72]

Особое место в работе с такими пациентами занимают вопросы мотивации их оставаться в терапевтическом процессе. По моим наблюдениям, вероятной причиной сотрудничества с психологом (психотерапевтом) может быть страх потери отношений с близкими, потери работы, потери семьи.

«Один из эффективных способов увеличить удовлетворенность параноидного клиента психотерапией — предоставить ему возможность дополнительного контроля при определении содержания сессий, назначении домашних заданий и выборе времени для сессий. Клиент может чувствовать себя намного более комфортно и быстрее добиваться успеха, если сессии проводятся реже, чем обычно; также весьма полезно участие клиента в определении частоты сессий. Для многих параноидных клиентов оптимальным оказалось расписание, при котором сессии проводились раз в три недели». [6, c.74]

Заключение

В заключение рассмотрения вопроса о параноидных расстройствах видится необходимым сделать следующие выводы:

1. Во всех видах рассмотренных расстройств существуют некие предрасположенности личности к их возникновению. Это в частности черты характера, имеющие либо врождённые, либо приобретённые причины. Особую роль в формировании предрасположенности играет дородовый период формирования человека и условия его жизни в раннем детстве, в том числе воспитание и пример родителей, взаимоотношения в родительской семье, отсутствие одного из родителей, алкоголизм в семье, другие вредные факторы.

2. С течением времени эти качественные черты могут изменяться количественно, то есть усиливаться и уменьшаться. Зависит это от ситуационных и возрастных факторов влияния, развития внутриличностных конфликтов, которые нарушают нормальную работу психики в слабых местах, то есть накладываются на предрасположенность индивида.

3. Не существует чёткой границы между всеми вышерассмотренными расстройствами, а также между ними и более глубокими видами параноидных расстройств, относимых уже к группе болезненных процессов. Дифференциация во многом условна и необходима лишь для определения наиболее подходящих методов и средств лечения, например психотерапевтических или медикаментозных методов, и внутри этих подходов применение определённых средств.

4. В связи с выводом, изложенным в предыдущем пункте, в такой же степени условным представляется и разграничение функций, да и само деление специалистов, занимающихся лечением и реабилитацией людей, страдающих психическими расстройствами на психиатров, врачей психотерапевтов, психотерапевтов как отдельной гуманистической профессии, психологов. Особенно это заметно на примере параноидных расстройств, где их отнесение к той или иной категории наиболее проблематично. Дискуссии об этой проблеме содержат множество не вполне совпадающих мнений.

При подобной условности, если отбросить узкокорпоративные ограничивающие представления, наиболее обоснованной видится тесное сотрудничество вышеперечисленных специалистов под одной крышей лечебно-реабилитационных учреждений, где пациенты имели бы возможность получать максимально дифференцированную, в зависимости от конкретного случая, помощь. И хотя такие попытки уже делаются в современной психиатрии в России, по моим наблюдениям, эти попытки пока очень малозначительны в общем объёме психиатрической и психотерапевтической практики.

5. Психотерапевтическая работа с параноидным пациентом имеет ряд специфических особенностей, которые необходимо учитывать.

Список литературы

Александровский Ю.А. «Пограничные психические расстройства. Учебное пособие» - 3-е издание, 2000г., Интернет-ресурсы - 312 с.
Ганнушкин П.Б. «Клиника малой психиатрии» - Интернет-ресурсы - 125с.
Зиновьев П.М. «Душевные болезни в картинах и образах» - Интернет-ресурсы - 109с.
Смулевич А.Б., Ширина М.Г. «Проблема паранойи» - Интернет-ресурсы - 128с.
Шнайдер К. «Клиническая психопатология» - 14-е издание, 1999г., Интернет-ресурсы - 310с.
Бек А., Фриман А. «Когнитивная психотерапия расстройств личности», Интернет-ресурсы – 259с.